Подагрический артрит: проявления, диагностика, терапия лекарственными и традиционными методами, диетические рекомендации

Болезнь суставов сопровождается приступами боли и изменением формы суставов. Лечение подагрического артрита возможно с применением разных лекарственных средств. Необходимым условием для выздоровления является соблюдение диеты с низким содержанием пуринов.

Причины развития подагрического артрита

Изменение обмена азотистых веществ, в частности пуринов, вызывает образование мочевой кислоты и ее солей (уратов). Нарушения метаболизма могут проявляться гиперурикемией — когда метаболиты плохо выводятся с мочой и накапливаются в тканях.

Способствуют развитию ПА:

• генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям;
• Продукты животного происхождения, содержащие много пуринов.
• пивной алкоголизм;
• патологии почек;
• высокое АД.

Ученые считают, что женские гормоны могут защищать от избытка уратов. Раннее возникновение болезней простаты у мужчин (после 35-40 лет) связано с повышенным уровнем мочевой кислоты даже в норме. Продукты распада пуринов превращаются в микрокристаллы, накапливаются и вызывают воспаление.

Формы развития болезни

Нарушения обмена пуринов и гиперурикемия могут долгое время протекать без приступов боли. Болезнь может развиваться у пациента незаметно, не вызывая никаких симптомов. Отсутствие боли задерживает начало лечения, хотя в организме уже возникают метаболические нарушения. Врачи называют эту форму «асимптоматической подагрой».

Существует две основные формы развития болезни: первичная и вторичная. Первичный ПА возникает из-за наследственной предрасположенности, врожденного сбоя обмена веществ. Вторичный — из-за болезней почек, крови или приема лекарств.

Чаще всего первым заболевает сустав большого пальца ноги. Между началом болезни и наступлением очередного приступа проходят месяцы. Сила болевых ощущений зависит от множества факторов, в том числе от чувствительности окружающих тканей к накоплению уратов.

Различают стадии ПА:

• асимптоматическая гиперурикемия;
• острая фаза;
• рецидивирующая;
• хроническая с множеством узелков (тофусов).

Чаще всего болезнь затрагивает пальцы ног и рук. У женщин в менопаузе полиартрит поражает суставы рук. Образуются многочисленные тофусы, а воспаление распространяется на другие суставы.

Это интересно: остеопатия – что это такое, что лечит?

Симптомы и признаки заболевания

Травмы, избыток алкоголя, ухудшение течения инфекционных и воспалительных болезней могут спровоцировать подагрический приступ. Обычно приступ начинается ранним утром или ночью. Без лекарств атака может продолжаться от двух до семи суток.

Симптомы подагрического артрита:

• Аппаратная боль, преимущественно в зоне большого пальца ноги, может появиться неожиданно.
• нарастание интенсивности болевого синдрома;
• покраснение кожи и опухание сустава;
• спонтанное выздоровление.

В промежутках между приступами сильного подагрического артрита самочувствие хорошее, никаких проявлений болезни нет.

Нелечение подагры ведет к частым приступам, возникающим после физических нагрузок или стресса, которые затянутся по продолжительности. При рецидивирующем течении новая атака наступает спустя несколько месяцев после первого эпизода. Бессимптомные периоды укорачиваются без лечения. Под кожей и в сухожилиях накапливаются уратовые кристаллы, образуя подагрические узлы.

При хроническом подагре боль в области тофусов постоянна. Возникают свищи над узлами, из которых выделяется белая кашицеобразная масса. Хроническая форма болезни сопровождается отложением уратов в почках. Раннее выявление и правильное лечение предотвращают рецидивы и хроническое воспаление.

Диагностические мероприятия

Известная ревматологам клиническая картина острой формы болезни сопровождается характерной приступообразной болью в суставе большого пальца ступни. В разных странах созданы критерии диагностики, но ни одна система не считается универсальной.

Для установления концентрации мочевой кислоты пациенту проводят биохимический анализ крови. Возможна необходимость в рентгеновском исследовании суставов. Поляризационный микроскоп помогает выявить кристаллы в тофусах.

Для точной диагностики необходимо обращать внимание на такие признаки, как:

• наличие гиперурикемии;
• сколько поражено суставов;
• имеются ли покраснение и отек;
• сколько происходило атак за последний год;
• наличие и количество подагрических узелков;
• как изменены хрящи и кости.

При легком течении подагрические атаки случаются не чаще двух раз в году. Поражаются 1–2 сустава без тофусов или с единичными узелками. При средней тяжести воспаляются 2–4 сустава, приступы повторяются 3–5 раз за год. Тофусы множественные, но мелкие, деформация суставов умеренная. Тяжелое течение болезни сопровождается приступами раз в месяц, поражением многих суставов и крупными узелками.

Как вылечить подагрический артрит

Цель терапии — купировать боли во время приступов, предотвратить рецидивы и осложнения, снизить уровень мочевой кислоты в крови. Лечение подагрического артрита без применения лекарств включает борьбу с избыточным весом, отказ от алкоголя, диету с низким содержанием калорий и исключением или ограничением пуриновых веществ. Применяют препараты, уменьшающие воспаление в пораженном суставе, нормализующие концентрацию уратов.

Медикаментозная терапия

Для купирования болевого синдрома при подагре врач может назначить коротким курсом нестероидные противовоспалительные препараты. Из группы НПВП предпочтительны лекарства с действующими веществами нимесулид, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин и кеторолак. Для лечения используют антиподагрическое средство колхицин, гормональные глюкокортикоиды (ГКС).

Названия лекарственных средств, предназначенных для внутреннего приема и наружного применения.

• Лекарственные средства для снятия боли: Найз, Нимесил, Нимулид, Вольтарен, Наклофен Дуо, Метиндол, Кетонал, Налгезин Форте, Кеторол.
• Колхикум-дисперт.
• Аллопуринол Эгис.
• ГКС: Преднизолон, Кеналог.
• Комбинированные средства: Амбене, Нейродикловит.
• Мази и гели для наружного применения: Долобене, Диклофенак, Нимулид, Долгит.

Колхицин эффективно купирует болевой приступ, являющийся главным признаком подагрической атаки. Лекарство может вызвать тошноту, понос и рвоту. Нестероидные противовоспалительные препараты облегчают воспаление и боль при рецидивирующей и хронической форме болезни. Без медикаментов приступ более сильный и продолжительный.

Результаты клинических испытаний показали, что нимесулид и кетопрофен действуют эффективнее диклофенака, обладая лучшей переносимостью и более быстрым болеутоляющим эффектом.

Аллопуринол — эффективное средство от подагры. Его применяют между приступами для поддержания нормального уровня мочевой кислоты. Лечение уменьшает размеры и размягчает тофусы. Возможны побочные эффекты: расстройства работы ЖКТ и аллергические реакции.

Народные средства

При подагре аппликации с голубой или красной глиной, солевые компрессы помогают избавиться от воспаления и облегчить боли. Для ванночек используют отвар ромашки: цветки нагревают на слабом огне 10 минут, добавляют 250 мл крепкого отвара в 2 л теплой воды.

Для лечения болей, неизбежных спутников ПА, применяются народные методы. С этой целью используют спирт и настойки для компрессов. Ванночки делаются с раствором двух столовых ложек морской соли в трёх литрах теплой воды. Продолжительность процедуры составляет от десяти до пятнадцати минут. Солевые ванночки применяют ежедневно в течение двух недель.

Лечение народными методами может снизить потребность в лекарствах, но даже несложные средства могут иметь ограничения. Важно получить совет врача.

Диета при подагрическом артрите

Здоровое питание помогает вылечить заболевания обмена веществ и суставов. Ежедневно нужно исключать продукты с большим количеством пуринов. Особенно опасны при подагре красные сорта мяса, субпродукты и некоторые виды рыбы (скумбрия, сардины). Лучше вовсе отказаться от бульона, поскольку при варке в воду выделяются пурины.

Для снижения вероятности обострений нужно ограничить употребление говядины, мяса птицы и колбасных изделий; трески, судака и шпрот; белых грибов и шампиньонов; бобовых; овсянки; цветной капусты, щавеля, спаржи и шпината, кофе. Пиво, красное вино и коньяки способствуют обострениям. Водка оказывает меньший негативный эффект в малых дозах.

В меню можно включать отварную курицу, кролика, индейку и рыбу 2 или 3 раза в неделю. Диета при подагрическом артрите не ограничивает употребление пшеничного и ржаного хлеба, макаронных изделий, фруктов, орехов и овощей (кроме запрещенных продуктов из списка).

Полезные напитки:

• минеральная вода щелочного состава;
• смородиновый, клюквенный морсы;
• чай с липой и мятой;
• соки из ягод и плодов.

Диетологи советуют больным ПА молоко и кисломолочные продукты. Готовят различные вегетарианские супы на овощном отваре, пюре и крупяные каши. Яйца можно есть в любых видах, по одному или два штуки в день.

Возможные последствия и прогнозы

ПА может повредить суставам и осложнить работу почек и других органов. Лекарства, в том числе колхицин, НПВП и аллопуринол, могут иметь побочные эффекты. Длительное лечение может привести к язвам ЖКТ, атеросклерозу сосудов, нефросклерозу и почечной недостаточности.

Меры профилактики

Лечением болезни служат медикаменты, особый рацион питания, нормализация веса и народные средства. Для предотвращения хронического развития подагрического артрита нужно соблюдать низкопуриновую диету (стол № 6).

Избыточный вес — основной фактор риска нарушения обмена веществ и развития вторичной патологии артерий. Для снижения веса лучше уменьшить общее количество калорий в рационе. Дополнительные профилактические и терапевтические меры: прием витамина С, умеренные физические нагрузки.