Ларинготрахеит – это бактериальная или вирусная патология, затрагивающая структуры носоглотки. Данное заболевание имеет тенденцию к прогрессированию и может вызывать нежелательные эффекты, включая кратковременную дисфонию. Какие методы применяются для диагностики ларинготрахеита у детей, и какие существуют подходы к его лечению?

Причины возникновения ларинготрахеита

Часто встречается ларинготрахеит вирусного происхождения, который сопутствует следующим заболеваниям:

• краснуху;
• ОРВИ;
• ветрянку;
• скарлатину.

Бактериальный ларинготрахеит развивается вследствие поражения организма хламидиями или микоплазмой, а также под воздействием инфекций, вызванных стафилококками, стрептококками или пневмококками.

Благоприятствуют развитию лор-патологии ряд факторов:

• хронические недуги (гепатит, туберкулез, пиелонефрит, диабет и проч.);
• застойные процессы в органах дыхания;
• Постоянное дыхание через рот вместо носа, сопровождающееся воспалением гайморитов, синуситов и ринитом;
• показатели воздуха (излишне холодный/жаркий, сухой/влажный);
• Неблагоприятные свойства воздушной среды на рабочем месте, включая запыленность и наличие раздражающих веществ;
• переохлаждение;
• курение (в частности, пассивное);
• чрезмерная нагруженность голоса или дыхательных путей.

Инфицирование происходит при вдыхании воздуха. Однако, сильный иммунитет уменьшает вероятность развития болезни.

Симптомы и признаки у детей

У детей ларинготрахеит проявляется насморком, затруднением при глотании, повышенной температурой тела, болью в горле и другими признаками.

Характерным признаком острого стенозирующего ларинготрахеита (так называемого «ложного крупа») является сухой, надрывный кашель, который вызывает значительное сужение гортани. Данное состояние чаще всего проявляется по утрам и в ночное время, может иметь приступообразную форму и вызывать выраженную дрожь тела. Эти эпизоды могут быть спровоцированы смехом, плачем, глубоким вдохом и другими факторами. Изначально мокрота выделяется в небольшом количестве, однако по мере прогрессирования заболевания ее объем увеличивается, она становится более жидкой, с примесью слизи и гнойных включений. Также наблюдается охриплость голоса.

Острый ларинготрахеит в некоторых случаях вызывает лимфаденит, который проявляется в болезненности и увеличении лимфоузлов на шее. Дыхание пациента может сопровождаться посторонними звуками, такими как сухие или влажные хрипы.

Заболевание хронического ларинготрахеита может приводить к проблемам с голосом (дисфонии), болезненным ощущениям в области грудины и гортани, а также кашлю. Изменение тембра голоса может быть едва заметным, проявляясь лишь в определенное время суток или постоянно.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза ларинготрахеита применяют несколько подходов:

1. Сбор информации о перенесенных заболеваниях и жалобах пациента.
2. Осуществление осмотра ротовой полости, прослушивание дыхательных путей.
3. Микроскопия мокроты.
4. Для определения возбудителя инфекции проводят бактериологическое исследование мазков, взятых из зева, носа, а также мокроты.
5. Рентгенография и компьютерная томография применяются при наличии бронхолёгочных осложнений).

Для отличия ларинготрахеита от пневмонии, дифтерии и астмы необходимо проведение дифференциальной диагностики. Также важно исключить попадание инородного тела в трахею.

Лечение заболевания

Медикаментозное лечение ларинготрахеита у детей возможно как на дому, так и в амбулаторных условиях. Если у пациента нет сопутствующего стеноза гортани, госпитализация не требуется. Наиболее серьезным осложнением является ложный круп, при котором обязательна госпитализация. Однако родителям важно знать основные правила оказания первой помощи ребенку с острым стенозным ларинготрахеитом.

Неотложная помощь

Существуют четыре стадии стеноза, и для каждой из них необходима квалифицированная предбольничная помощь.

В первой фазе наблюдается прогрессирование симптомов нарушения функции дыхания.

Основные действия родителей:

• Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха к пациенту.
• Рекомендуется применение горчичников на стопах, также допустимы ножные ванны (указанные рекомендации применимы только в случае отсутствия повышенной температуры тела).
• Необходимо обеспечить поступление теплой жидкости в организм ребенка, при этом пить следует небольшими порциями).
• Внутримышечное введение 2% раствора папаверина допустимо в дозе 0,15 грамма на каждый год жизни ребенка).
• Для контроля и предотвращения аллергических реакций следует применять антигистаминные средства.

Признаки дыхательной недостаточности наблюдаются не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

К перечню действий, выполняемых на начальном этапе, необходимо включить:

• Введение преднизолона внутримышечно (дозировка: 2 мг на килограмм массы тела пациента).
• Обязательное помещение больного в стационар. После прибытия врачей следует проинформировать их о ранее выполненных манипуляциях.

У ребенка с ларинготрахеитом третьей степени, помимо дыхательной недостаточности, наблюдаются нарушения в работе центральной нервной системы, проявляющиеся либо в повышенной возбудимости, либо в угнетении активности).

Клиническая картина характеризуется развитием гипоксической комы, что создает серьезную угрозу для жизни пациента. В качестве неотложной меры допускается введение эпинефриновой инъекции концентрацией 0,1% в дозе 0,01 мл на килограмм массы тела с повторением через каждые пять минут.

Заболевания второй, третьей и четвертой степени тяжести требуют немедленной госпитализации ребенка.

Медикаментозные препараты

Определение оптимального медикаментозного подхода зависит от конкретного типа заболевания:

• Терапия вирусного ларинготрахеита включает применение противовирусных препаратов, таких как «Протефлазид» и «Интерферон».
• Для терапии бактериальных инфекций применяются антибиотики, такие как «Амоксициллин» и «Цефуроксим», а также может быть рекомендовано использование средств для снижения температуры тела и подавления кашля;
• хронический ларинготрахеит лечат иммуномодулирующими медикаментами («Бронхо-мунал», «Ликопид»), уместно подключить физиотерапию (электрофорез, индуктотермию, массаж);
• На начальных этапах стенозирующего ларингита могут быть назначены лекарственные средства «Эреспал» и «Фузафунгин» («Биопарокс»);

Для купирования лающего кашля применяют муколитики, которые вводят посредством ингаляций. Если нет возможности провести ингаляции с помощью небулайзера, эти лекарственные средства можно принимать перорально.

Обращаем внимание: при многих заболеваниях верхних дыхательных путей паровые ингаляции могут быть использованы в качестве вспомогательного метода лечения. Ларинготрахеит не является показанием к такому лечению.

Применение паровых ингаляций в данном случае не окажет положительного влияния на состояние пациента, а напротив, может привести к ухудшению клинической картины, спровоцировав обострение воспаления и отек гортани. Разрешены только процедуры с использованием небулайзера и лекарственных средств, назначенных врачом («Эуфиллин», «Амбробене», «Лазолван» и другие).

В случае отсутствия положительной динамики от медикаментозного лечения целесообразно рассмотреть хирургическое вмешательство. Данная мера актуальна при риске развития опухолевых образований в гортани, подразумевающая иссечение избыточной ткани голосовых связок и гортани, а также удаление кист. Операции проводятся с использованием микрохирургической методики.

Эффективным дополнением к комплексному лечению заболеваний верхних дыхательных путей станет поддержание оптимального уровня влажности в помещении, поскольку ларинготрахеит часто возникает из-за сухости воздуха при вдохе. В связи с этим рекомендуется приобретение увлажнителя или размещение влажной ткани на нагревательном приборе. Также пациентам показаны теплые ванны (при отсутствии повышенной температуры тела) и ингаляции паром.

Возможные осложнения и прогноз

Прогноз при остром ларинготрахеите обычно благоприятный. Вероятность выздоровления при стенозирующем ларинготрахеите высока, но только при условии своевременного лечения. Несвоевременная терапия часто оказывается неэффективной. В подобных случаях возрастает риск неблагоприятного исхода, особенно на завершающей стадии заболевания.

Профилактика ларинготрахеита

Меры профилактики ларинготрахеита включают в себя общие мероприятия, направленные на укрепление организма, такие как:

• регулярные занятия спортом и активные игры на свежем воздухе;
• полноценном питании;
• соблюдении правил личной гигиены;
• закаливании детей;
• приеме витаминов;
• вакцинации против гриппа.

Необходимо избегать переохлаждения ребенка и следить за тем, чтобы он не дышал через рот. Кроме того, в периоды повышенной заболеваемости гриппом рекомендуется ограничивать посещение мест массового скопления людей.

Ларинготрахеит представляет собой заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения у детей. В острой форме, известной как ложный круп, оно способно привести к печальным последствиям. Превентивные меры в области оториноларингологии и своевременное лечение помогут значительно снизить вероятность возникновения нежелательных проявлений этой патологии.