При всей развитости современных медицинских технологий переливание крови продолжает оставаться важной и необходимой процедурой.

Переливание крови – это процедура, сопряженная с определенными рисками. Тем не менее, в некоторых случаях она может оказаться жизненно необходимой и помочь восстановить здоровье.

Что такое гемотрансфузия

Трансфузия — медицинская практика, при которой компоненты крови от донора передаются пациенту (реципиенту), либо непосредственно, либо с использованием предварительно обработанных продуктов.

Изначально, в XVII веке, были сделаны первые шаги в области переливания крови, что совпало с открытием принципов кровообращения. Однако значительный прогресс в этой сфере был достигнут лишь спустя время, когда исследователи получили возможность определять и классифицировать группы крови.

Сбор биологического материала для последующего длительного сохранения производится в центрах трансфузиологии, а также других медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию.

Предоставление крови донорами является осознанным и добровольным решением. Собранный биоматериал подвергается тщательному тестированию на инфекционные заболевания, после чего его стабилизируют и сохраняют с использованием специальных консервантов. Помимо этого, кровь служит основой для выделения ключевых элементов – красных клеток, тромбоцитов и плазмы.

Выделенные компоненты впоследствии применяются для восполнения дефицита отдельных составляющих в крови реципиента или используются при создании фармацевтических препаратов, направленных на восстановление и поддержание нормального объема циркулирующей крови.

Поиск биологической жидкости, параметры которой идеально соответствуют, представляет собой сложную задачу. В связи с этим, переливание цельной крови применяется нечасто и только в ситуациях, когда срочно требуется непосредственная гемотрансфузия.

Виды переливания крови

Способ проведения переливания может отличаться по технике выполнения и способу доставки крови. Выбор конкретного метода определяется задачами врачей и клиническим состоянием получателя.

Основные способы переливания крови:

• Внутривенный способ является основным и наиболее часто применяемым методом гемопереливания. Он предполагает использование катетера, который вводят в подключичную вену.
• Введение крови через артерии практикуется лишь при особых обстоятельствах, например, когда сердце остановилось.
• При внутрикостном методе переливания кровь поступает непосредственно в костный мозг – либо в подвздошнуюкость, либо в область грудины.
• Введение гемотрансфузии непосредственно в левый желудочек сердца осуществляется тогда, когда другие методы доставки биологических жидкостей оказываются невозможными.
• Этот метод (внутриаортальный) используют исключительно при неотложных состояниях.

При прямом переливании крови биологическая жидкость вводится непосредственно из вены донора с использованием специального медицинского оборудования, которое обеспечивает ее постоянную подачу.

При непрямом переливании крови применяется заранее подготовленный, сохраненный биологический материал, полученный от донора.

В качестве альтернативы стандартным методам переливания крови применяются и другие подходы:

• обменная, при которой у реципиента предварительно откачивают часть крови, а затем вводят донорский материал;
• аутогемотрансфузия — метод применения заранее законсервированной крови самого пациента;
• и реинфузия — способ повторного применения крови, потерянной и собранной во время хирургической операции.

Объем переливаемой жидкости определяется методом ее ввода: капельным способом, постоянной струей или комбинированным вариантом. Определение оптимальных настроек инфузии – прерогатива медицинского специалиста.

Биологическая проба на совместимость

Показатели крови варьируются у каждого человека, даже у родственников. За исключением однояйцевых близнецов, у которых они идентичны.

В связи с этим для предотвращения нежелательных реакций специалисты проводят тестирование инфузионного раствора на его совместимость с кровью пациента.

Обычно, проверку совместимости крови проводят в три последовательных этапа:

• Пациенту вводят струйно донорский материал объемом пятнадцать миллилитров;
• В период, равный трем минутам, отслеживаются жизненно важные показатели реципиента: пульс, частота дыхательных движений, артериальное давление и наличие отеков на лице;
• Если не наблюдается негативных последствий, манипуляцию осуществляют еще дважды.

После проведения трехкратной проверки и отсутствия выявленных осложнений можно сделать вывод о совместимости перелитой крови с биологическими показателями пациента.

Совместимость крови у пациентов, находящихся в состоянии наркоза, оценивается по стабильности показателей гемодинамики и общего состояния.

На несовместимость могут указывать признаки: затрудненное дыхание, падение артериального давления, тахикардия, ощущение дискомфорта в груди, а также часто – болезненные ощущения в поясничной области.

Показания и подготовка к процедуре

В зависимости от важности показаний, гемотрансфузии классифицируют на абсолютные и относительные. Состояние, при котором переливание крови является единственным способом стабилизации пациента и предотвращения летального исхода, определяется как абсолютный показатель.

Переливание крови особенно необходимо при обильных кровопотерях, травматическом шоке или масштабных хирургических процедурах, сопровождающихся значительной потерей жидкости.

К вспомогательным методам лечения относят ситуации, при которых переливание крови не является критически необходимым.

В списке основных относительных показаний:

• анемии любой этиологии;
• воспалительные заболевания, протекающие с выраженным отравлением организма;
• нарушения свертываемости крови;
• дефицит витаминов, истощение ресурсов тела из-за длительного недоедания или хронических заболеваний;
• геморрагический диатез.

Переливание крови, полученной от донора, способствует восполнению объема потерянной крови, восстановлению способности тканей обмениваться газами, укреплению иммунной системы и нормализации процессов свертывания.

Особенности подготовительного периода

Целью подготовки к трансфузии крови является предотвращение нежелательных реакций и осложнений, а также уменьшение повышения чувствительности организма.

Ключевым этапом подготовки к процедуре является определение группы крови и резус-фактора как у пациента, так и у донора, а также их последующее сравнение.

Для переливания кровь должна иметь одинаковую группу и резус-фактор.

Также в круг обязанностей специалиста входит тщательный сбор информации о состоянии здоровья пациента, включая:

• склонности к аллергии;
• хронических заболеваний;
• противопоказаний к гемотрансфузии;
• ранее перенесенных переливаний крови.

В случае, если речь идет о женщине, специалист уточняет информацию относительно ее беременности и родов, а также их течения. В некоторых ситуациях может быть рекомендовано проведение дополнительных исследований для выявления антител.

За несколько дней до запланированной процедуры пациенту советуют уменьшить потребление продуктов, содержащих белок. А в день переливания крови важно обеспечить, чтобы кишечник и мочевой пузырь были пустыми.

Описанные этапы подготовительного периода применяются исключительно в случае планируемого проведения гемотрансфузии.

Врач определяет необходимость проведения подготовительных мер перед процедурой, если есть абсолютные показания.

Техника переливания

Особенности проведения переливания крови напрямую связаны с типом и способом ее осуществления.

При прямой трансфузии применяют только немодифицированный биологический материал, который не содержит стабилизирующих веществ и сохранил все клеточные и белковые компоненты, а также свойства, отвечающие за свертываемость.

При прямой трансфузии донорская кровь поступает непосредственно в вену реципиента через аппарат, который соединяет донора и получателя.

Сначала пациенту вводят небольшой объем изотонического раствора. Затем производится забор крови у донора и подключение иглы к трубки аппарата. Введение происходит небольшими порциями – по 25 миллилитров. Обычная скорость аппаратной гемотрансфузии составляет примерно 75 миллилитров в минуту.

Специфика выполнения непрямой трансфузии

Для проведения непрямого переливания применяют специализированное устройство – систему, включающую короткий и длинный рукава (из резины или пластика), иглы, фильтры и капельницу с возможностью регулировки скорости. Эти системы являются одноразовыми изделиями и поставляются в герметичной стерильной упаковке.

Одна из игл используется для проникновения во флакон с биологическим веществом, а другая – для ввода его непосредственно в вену реципиента. Строгое правило, которому неукоснительно следуют медицинские работники: переливание консервированной крови допускается исключительно из той тары, в которой она была изначально помещена.

Темп поступления биологической жидкости контролируется с помощью зажима, расположенного на одном из резиновых рукавов. Обычно скорость инфузии составляет 50 капель ежеминутно. Процедуру гемотрансфузии прекращают при остатке около 20 мл содержимого во флаконе. После завершения вводятглу удаляют из вены и накладывают стерильную повязку.

Оставшийся небольшой объем крови, примерно 20 миллилитров, хранят в условиях пониженной температуры. В случае возникновения каких-либо нежелательных реакций у пациента, этот образец будет подвергнут анализу для выявления причины возникшей проблемы.

Трансфузионные среды и препараты

Переливание крови может осуществляться с использованием как полной массы, так и отдельных ее составных частей – клеток и плазмы.

Кровь от донора, предназначенная для непосредственного введения пациенту, признается наиболее действенным средством переливания. Однако у нее есть значительный минус — склонность к быстрому образованию сгустков, что может вызвать тромбоэмболические осложнения.

Для производства консервированной крови используют цельную кровь, к которой добавляют стабилизаторы и консерванты: гидроцитрат натрия, глюкозу и фосфат. Цельную консервированную кровь применяют при значительных кровопотерях.

Основной проблемой биоматериалов является ограниченный срок годности и снижение их полезных характеристик спустя всего шесть часов после получения.

Частицы, полученные путем отделения из жидкой среды, классифицируют как клеточные компоненты. Из них формируются трансфузионные препараты: тромбоконцентрат, эритроцитарная суспензия или взвесь гранулоцитов и лейкоцитов.

К неклеточным компонентам комплексного действия, входящим в состав препаратов крови, относятся плазма, альбумин, сыворотка, протеин, иммуноглобулины, протромбиновый комплекс, криопреципитат, аутогемофильный глобулин и фибринолизин.

Гемотрансфузия новорожденному ребенку

Трансфузии крови младенцам осуществляют при тех же медицинских показаниях, что и взрослым.

Наиболее распространенной причиной переливания крови новорожденным является гемолитическая желтуха. Для терапии этого заболевания применяют введение эритроцитарного компонента, очищенного от тромбоцитов и лейкоцитов.

Определение необходимой дозы препарата осуществляется специалистом, принимая во внимание индивидуальные характеристики здоровья младенца.

Возможные осложнения переливания крови

Переливание крови, как медицинская манипуляция, способна спровоцировать нежелательные последствия и осложнения.

Неблагоприятные эффекты – рвота, жар, посинение губ, гипертермия – наблюдаются очень редко и как правило не приводят к сбоям в функционировании внутренних систем организма.

Осложнения, возникающие в результате переливания крови, создают опасность для жизни пациента, так как могут привести к существенным сбоям в функционировании органов, необходимых для поддержания жизнедеятельности:

• воздушная эмболия – попадание пузырьков воздуха в кровеносный сосуд;
• Тромбоэмболия характеризуется закупоркой кровеносных сосудов сгустками, сформировавшимися в процессе консервации биологического материала;
• Гемотрансфузионный шок возникает вследствие несовпадения крови по системе групп или резусного фактора;
• гемолиз — острый или отсроченный. Сопровождается разрушением эритроцитов;
• Отравление лимонной кислотой или солями калия – возникает вследствие чрезмерного количества веществ, используемых для сохранения биологического материала;
• синдром массивной гемотрансфузии — возникает при избыточном вливании крови за короткий промежуток времени;
• вирусное или бактериальное заражение.

Возникновение нежелательных реакций во время трансфузии указывает на ошибки в технике проведения или использование биоматериалов, которые не подходят для данного пациента.

Противопоказания к процедуре

Перечень противопоказаний к переливанию крови намного больше, чем число случаев, когда эта манипуляция может принести пользу. Кроме того, если не учесть или игнорировать противопоказания к гемотрансфузии, процедура может стать причиной тяжелых нарушений здоровья.

Переливание крови противопоказано пациентам с установленным диагнозом:

• острая недостаточность органов — сердца, печени, почек;
• туберкулез в активной форме;
• инфаркт миокарда;
• воспаления сердечных мышц;
• пороки сердца;
• тромбозы;
• патологии мозгового кровообращения.

Переливание крови нередко является единственным способом спасти жизнь пациента. Основная цель врачей — существенно уменьшить вероятность возникновения осложнений и нежелательных реакций.