Амитриптилин: применение, противопоказания и возможные побочные эффекты

Амитриптилин — распространенное средство в психиатрии, имеющее антидепрессивные, снотворные и противотревожные свойства. Всемирная организация здравоохранения его рекомендует. Вместе с лечебным действием фиксируются многочисленные побочные реакции амитриптилина, что обуславливает необходимость детального изучения этого препарата.

Описание лекарственной формы, состав

Этот трициклический антидепрессант выпускается в виде драже с содержанием активного вещества — гидрохлорид амитриптилина — от 10 до 75 мг. Таблетки находятся в пластиковом флаконе, покрытие светло-розовое. При разламывании драже виден внутренний слой желтоватого оттенка. В состав препарата также входят дополнительные компоненты: сахароза, лактоза, стеарат кальция, кукурузный крахмал, желатин, опадрай белый — основная составляющая плотного покрытия таблеток амитриптилин.

Кроме таблеток доступны капсулы красного-коричневого цвета с желатиновой оболочкой. В состав вспомогательных компонентов входят шеллак, тальк, сахароза, диоксид титана, повидон и стеариновая кислота.

При острых депрессивных расстройствах применяют раствор (1%) в ампулах по 2 мл. Жидкость прозрачная без осадка и изменения цвета. В состав входят инъекционная вода и глюкоза. Амитриптилин вводят внутримышечно или капельно внутривенно.

Побочные действия и противопоказания Амитриптилина

Амитриптилин действует, блокируя повторный захват дофамина, норадреналина и серотонина, веществ, влияющих на настроение человека. Такое действие обуславливает успокаивающий, противотревожный и снотворный эффекты. Одновременно амитриптилин обладает холинолитическим действием, что может вызывать побочные эффекты.

Для минимизации потенциально нежелательных эффектов требуется наращивание дозы лекарственного средства на начальном этапе лечения и последующее планомерное прекращение его приема по окончании курса.

Наблюдаются такие симптомы, вызванные действием холинолитиков:

• Трудности с мочеиспусканием, в том числе до полной неактивности мочевого пузыря.
• Снижение качества зрения (туманное и размытое изображение вблизи, повышенная чувствительность к свету).
• Запоры, при отсутствии лечения, могут перейти в острую непроходимость или паралич кишечника.
• Раширенные зрачки, возбуждение, ощущение, напоминающее опьянение, апатия (из-за успокаивающего действия, в особенности при высоких дозах), сонливость.
• Помутнение сознания, внимания, восприятия и эмоций чаще встречается у людей преклонного возраста.
• антихолинергический синдром — крайне редко.

Кроме основных, отмечаются и такие постобработка.

• Потеря вкусовых ощущений, проблемы с пищеварением, непрекращающийся аппетит.
• развитие аллергии;
• Изменение состава крови: тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, гипонатриемия, колебания уровня сахара.
• Пониженное кровяное давление, учащенное сердцебиение, другие нарушения ритма сердца, ортостатический коллапс (проблемы с кровообращением в мозге при перемене положения тела: может быть обмороком).
• нарушения в работе печени;
• В гинекологии наблюдается снижение либидо и потенции, аноргазмия. У женщин развивается гинекомастия, то есть гипертрофическое увеличение молочных желез, и галакторея — самопроизвольное вытекание молока из груди. Мужчины испытывают нарушения эякуляции.
• В неврологии наблюдаются экстрапирамидные синдромы — спонтанные, непроизвольные сокращения отдельных мышц, атаксия — несогласованность в напряжении скелетных мышц, нейропатия (преимущественно периферическая), проявляющаяся как повышенная чувствительность конечностей, ощущение покалывания или онемения кистей, стоп, и дизартрия — проблемы с произношением из-за ограничения поступления нервного импульса к органам речи.
• В психиатрии встречаются мания, гипермания (часто наблюдаются у пациентов с нарушениями работы щитовидной железы, аффективными или шизоаффективными расстройствами), галлюцинации, деперсонализация.

Пациенты с эпилепсией, получающие Амитриптилин, могут испытывать приступы даже после приема небольшого количества антидепрессанта. Аналогичная ситуация наблюдается у пациентов с черепно-мозговыми травмами. Без противопоказаний судороги возникают при введении больших доз внутривенно.

Повышенная начальная доза может усугубить склонность к самоубийству. Рекомендуется начать прием лекарства в небольших количествах только вечером, постепенно увеличивая дозу с добавлением приемов утром и днем. При острых проявлениях суицидальных идей на фоне депрессии лечение должно начинаться в стационаре.

Увеличение вероятности суицида связано с наличием некоторых заболеваний.

• астено-депрессивный синдром;
• депрессия с актами самообвинения;
• деперсонализация.

При приеме амитриптилина следует воздержаться от управления автомобилем и выполнения работ, требующих высокой концентрации внимания и имеющих потенциальную опасность ввиду возможного снижения реакции и восприятия.

Средство противопоказано при таких патологиях:

• Заболевания системы кровообращения: тяжёлая гипертония, некомпенсированное пороки сердца, период реабилитации после инфаркта.
• Язвы желудка и кишечника, сужение привратника (малый диаметр прохода между желудком и двенадцатиперстной кишкой).
• глаукома;
• Неподвижность мочевого пузыря или кишечника.
• беременность;
• маниакальная фаза;
• возраст до 12 лет;
• нарушения функции предстательной железы.

Зависимость от препарата

В отдельных государствах (например, в Украине) Амитриптилин запрещен и включен в список наркотических веществ. Такое решение обусловлено тем, что больные, испытавшие временное ослабление симптомов депрессии, могут самостоятельно повышать дозировки для достижения постоянного эффекта. Действие на центральную нервную систему, сопровождающееся ощущением расслабленности и некоторой заторможенностью сознания, может побудить пациента принять двойную или тройную дозу для усиления чувства эйфории.

Некоторые побочные эффекты могут напоминать ранние симптомы наркотической зависимости, но таковыми не являются: тремор ладоней, расширение зрачков, раздражительность, вспыльчивость, чувствительность к свету, состояние опьянения.

При приеме антидепрессанта в течение месяца у организма формируется стойкое привыкание к нему. Перестать принимать препарат резко может привести к синдрому отмены. Такая особенность свойственна многим препаратам, особенно тем, курс лечения которых превышает 3-5 месяцев.

Возможные последствия приема с алкоголем

Принцип действия амитриптилина и алкоголя частично совпадает: происходит замедление ЦНС. Но при совместном употреблении эти вещества усиливают свое воздействие на организм, вызывая сильную интоксикацию и тяжелые побочные эффекты антидепрессанта или признаки передозировки.

К наиболее частым проявлениям относятся сильные боли в животе, рвота, проблемы с опорожнением кишечника, стоматит и искажение вкусовых ощущений.

Сердце испытывает усиленную нагрузку вследствие серьёзных нарушений ритма, которые при повышении температуры и нервном возбуждении могут спровоцировать инсульт или инфаркт.

Печень быстро изнашивается, так как в ней протекают главные метаболические процессы, включая переработку токсинов алкоголя и лекарств. Увеличивается опасность развития токсического некроза.

Вывод метаболитов Амитриптилина и этанола почками повышает нагрузку на систему выделительных органов, что может привести к нарушениям ее функции, включая острую почечную недостаточность.

К другим проявлениям относят нарушение сознания, спутанность, видения, неровный ритм дыхания, усиленный пот, высыпания, покраснения или другую реакцию на аллергены.

При случайном приеме Амитриптилина с этиловым спиртом пациенту нужно немедленно промыть желудок и принять препарат для удаления токсинов (например, активированный уголь). После этого реабилитацию проводят в больнице под контролем специалиста.

Противопоказания при беременности и лактации

Амитриптилин противопоказан при беременности из-за возможности влияния на развитие плода, кроме случаев, когда другие варианты недоступны. Исследования показывают, что у ребенка после рождения может быть патологическая сонливость, раздражительность, плаксивость, иногда возникают проблемы с мочеиспусканием.

В период грудного вскармливания этот препарат не назначается, хотя отсутствуют точные сведения о его негативном воздействии на младенца при кормлении грудью. В организм малыша может поступать не более 2% от суточной дозы, которую принимает мать, что может проявляться как сонливость. Лечение Амитриптилином при лактации не запрещено, но в таком случае рекомендуется пристально наблюдать за состоянием ребенка, особенно в первые четыре недели жизни.

Синдром отмены Амитриптилина

Синдром отмены — болезнь, развивающаяся после внезапного прекращения приема лекарства, особенно если его использовали долгое время.

Организм отвечает на воздействие вещества определенными проявлениями, которые могут проявляться в виде…

• Вращения головы, головные боли, чувствительность к свету, звон в ушах.
• бессонница, кошмары;
• диспепсические расстройства, уменьшение слюноотделения;
• нарушения эмоционального состояния, паника;
• Замедление и ускорение сердцебиения.

Лечение синдрома отмены предполагает симптоматическую терапию: успокоительные средства растительного происхождения, очищение организма, восстановление баланса электролитов, консультация гастроэнтеролога для устранения расстройств пищеварительной системы. Возможно назначение гипотензивных препаратов для нормализации частоты сердечных сокращений. В качестве укрепляющих процедур: физиотерапия, массаж, кислородная терапия и т.д. При острых панических атаках, суицидальных идеях — нейролептики.

Чтобы избежать синдрома отмены амитриптилина, нужно постепенно прекращать прием лекарства, уменьшить стресс и другие вредные факторы для здоровья пациента.

Инструкция по применению

Амитриптилин рассчитан на плавное увеличение суточной дозировки для минимизации побочных эффектов.

Начальная доза составляет 50-75 мг активного вещества. Ежедневно рекомендуется увеличивать ее на 25-50 мг. Стандартная доза, при которой увеличение прекращается, — 150-250 мг (до 300 мг в случае тяжелой депрессии).

Пожилые, подростки, пациенты на первичном лечении и люди с легкой депрессией могут повышать дозу не так быстро: увеличивая на 25 мг по сравнению с предыдущим количеством каждые 2-3 дня.

При болезнях, нуждающихся в оперативном диагнозе, терапия может начинаться с дозы 100 мг вещества в день, однако обязательно должна проходить в стационаре.

При переносимости препарата можно назначить Амитриптилин в дозировке 400-450 мг, однако только при строгом контроле лечащего врача.

Увеличить дозу рекомендуется путем приёма вечером.
Таблетки следует принимать во время еды, запивая большим количеством жидкости, предпочтительно обычной водой.

При сильных депрессивных состояниях применяют внутримышечные или внутривенные инъекции. Затем переходят к приёму таблеток.

Лечение пациентов старше 55 лет и подростков начинается с пониженных доз, которые постепенно увеличиваются, за исключением случаев острого депрессивного расстройства.

Действие лекарства можно почувствовать спустя две или четыре недели после того, как будет достигнута активная доза (150-200 мг).

Чтобы избежать синдрома отмены, нужно постепенно снижать дозу лекарства таким же образом, как и увеличивали ее раньше.

Продолжительность курса лечения не должна превышать 6-8 месяцев.

Амитриптилин — самый распространенный трициклический антидепрессант для лечения депрессии любой тяжести. Несмотря на хорошую переносимость, у него длинный список противопоказаний и рекомендаций, которые нужно учитывать при назначении и приеме. Самолечение этим средством категорически запрещено.