Гемотрансфузия: определение, типы, показания и противопоказания, осложнения

Несмотря на большой технологичный потенциал современной медицины, гемотрансфузия остаётся необходимой процедурой.

Переливание крови — рискованная процедура, но в некоторых случаях может помочь сохранить как здоровье, так и жизнь человека.

Что такое гемотрансфузия

Гемотрансфузия — это мед procedure, в ходе которой пациенту переливают кровь от дарителя – прямо или с помощью консервированного материала.

Первые попытки переливания крови были совершены ещё в XVII веке после открытия кровообращения человека. Результаты в этой области достигли успеха спустя некоторое время – после того как учёные научились различать и определять группы крови.

Сбор биологической жидкости для долговременного сохранения выполняют станции переливания крови и другие соответствующие медицинские организации.

Сдача крови в дар совершается добровольно. Полученную кровь исследуют на инфекции, после чего стабилизируют и консервируют с помощью специальных добавок. Донорская кровь также служит источником для получения кровяных частиц: эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Извлечённые компоненты применяют для восполнения нехватки клеток крови у пациента или создают на их основе лекарства, способствующие восстановлению и поддержанию объёма кровообращения.

Поиск биологической жидкости с безупречной совместимостью по всем параметрам — задача высокой сложности. Из-за этого переливание целой крови применяется нечасто, лишь в экстренных ситуациях, требующих непосредственного переливания крови.

Виды переливания крови

Гемотрансфузия проводится различными методами в зависимости от задачи и состояния больного.

Основные способы переливания крови:

• Внутривенная гемотрансфузия — наиболее общий вид процедуры. Проводится с помощью установки катетера в подключичную вену.
• Внутриартериальный метод используется крайне редко, например, при сердечной недостаточности.
• Внутрикостной — кровь вводят в бедренную кость или грудинный хрящ.
• Внутрисердечную гемотрансфузию в левые желудочек производят, если невозможны иные методы введения биологической жидкости.
• Внутриаортальный подход используют исключительно в критических ситуациях.

Прямой перенос крови предполагает капельное введение крови от донора через специальное оборудование, поддерживающее постоянный ток потока.

Непрямое переливание крови выполняется с использованием хранимого донорского материала.

Также имеются иные варианты проведения гемотрансфузии.

• Переливание крови с предварительным удалением части крови пациента.
• Аутогемотрансфузия — это применение ранее заготовленной пациентом крови.
• Это пере Infusion of blood removed during surgery and then returned to the patient’s body.

Темп подачи биологического раствора определяется типом инфузии: капельной, струйной или струйно-капельной. Определение режимов проведения процедуры врач осуществляет самостоятельно.

Биологическая проба на совместимость

У каждого человека свои индивидуальные показатели крови, даже у близких родственников, кроме однояйцевых близнецов.

Чтобы не вызвать отторжения, врачи проверяют инфузионный материал на его совместимость с кровью получателя.

Биологический тест на совместимость крови обычно состоит из трех этапов.

• Донорский материал объёмом 15 мл пациенту капельно вводят.
• В течение трех минут отслеживают показатели состояния получателя: пульс, дыхание, давление и наличие отеков на лице.
• В отсутствие побочных реакций процедура проводится ещё дважды.

Если три проверки не выявили осложнений, то перелитая кровь совместима с биологическими показателями больного.

У пациентов, пребывающих в состоянии наркоза, свидетельством совместимости крови служит стабильность гемодинамических параметров и общих показателей их состояния.

На несовместимость указывает ряд реакций: трудности с дыханием, падение давления, ускорение пульса, ощущение тяжести в груди, а также иногда боли в пояснице.

Показания и подготовка к процедуре

По важности потребности в гемотрансфузии состояния пациентов разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютное состояние — это таковое, при котором переливание крови необходимо для стабилизации больного и предотвращения летального исхода.

Гемотрансфузия особенно важна при острых кровопотерях, травматическом шоке и сложных операциях с большим объемом потери крови.

К относительным показаниям относятся состояния, при которых переливание крови рассматривается как дополнительное, а не основное лечебное действие.

В списке основных относительных показаний:

• анемии любой этиологии;
• Заболевания с сильным отравлением организма вследствие воспаления.
• нарушения свертываемости крови;
• Недостаток витаминов, приводящий к ослаблению организма из-за недостатка питания или продолжительных заболеваний.
• геморрагический диатез.

Донорская кровь помогает восполнить потери объема крови, восстановить обмен газов, повысить защитные силы организма и нормализовать свертываемость крови.

Особенности подготовительного периода

Подготовка к процедуре переливания крови помогает предотвратить побочные реакции, осложнения и уменьшить чувствительность организма.

При подготовке к процедуре особое значение имеет выявление группы крови и резус-фактора у пациента и донора, а также сравнение этих показателей.

Кровь одинаковой группы крови и резус-фактора совместима.

Врач также должен собрать полный анамнез пациента, который включает:

• склонности к аллергии;
• хронических заболеваний;
• противопоказаний к гемотрансфузии;
• ранее перенесенных переливаний крови.

Врач уточняет у пациенток, имели ли место роды и их протекание. При необходимости проводят дополнительные исследования для определения уровня антител.

Перед процедурой через несколько дней нужно сократить потребление белковой еды. В день переливания крови следует убедиться, что кишечник и мочевой пузырь пусты.

Перечисленные шаги подготовительного этапа важны только при планируемой гемотрансфузии.

Врач определяет необходимость подготовительных мероприятий перед процедурой при наличии абсолютных показаний.

Техника переливания

Особенности переливания крови зависят от типа и способа проведения гемотрансфузии.

При прямой трансфузии применяют только полный биологический материал без стабилизаторов, который сохранил все клеточные и белковые элементы, а также показатели свертываемости.

Для прямой трансфузии соединяют вену донора с веной получателя при помощи аппарата, монтируемого между ними.

После того как вена пациента протыкается, в нее вводят небольшое количество физиологического раствора. После этого прокалывается вена донора и к игле присоединяют часть трубки аппарата для переливания крови. Переливание осуществляется порциями по 25 мл. Стандартная скорость аппаратной гемотрансфузии — 75 мл крови в минуту.

Специфика выполнения непрямой трансфузии

При проведении непрямой трансфузии применяют оборудование — систему из короткой и длинной трубок (из резины или пластмассы), игл, фильтров и капельницы с зажимом. Системы такого типа одноразовые и поступают в продажу в стерильной упаковке.

Одна игла вставляется во флакон с биологическим материалом, другая — в вену пациента. Медики беспрекословно следуют правилу: консервированную кровь переливают только из её исходной упаковки.

Зажим на одной из резиновых трубок управляет скоростью подачи крови. Обычная скорость трансфузии — пятьдесят капель в минуту. Трансфузию завершают, когда в флаконе остаётся двадцать миллилитров биологической жидкости. Иглу удаляют из вены пациента, а сверху накладывают повязку с антисептиком.

Из оставшихся 20 миллилитров крови приготавливают хранение в холодильнике. В случае у пациента развития осложнений этот образец будут изучать для установления причин нежелательных реакций.

Трансфузионные среды и препараты

Для проведения гемотрансфузии применяют цельную кровь и её клеточные и неклеточные составляющие.

Кровь донора для немедленного переливания – самый эффективный способ передачи крови. Её главный минус – быстрое сгущение, которое может привести к образованию тромбов в сосудах.

Консервированную кровь производят из цельной крови с добавлением веществ для стабилизации и консервации — гидроцитрата натрия, глюкозы, фосфата. Целую консервированную кровь используют при значительных кровопотерях.

Основной минус биоматериала – быстрое порчивание и снижение работоспособности уже через шесть часов после сбора.

Частицы, полученные из полной жидкости, являются клеточными компонентами. На основе этих компонентов создаются трансфузионные среды: тромбоконцентрат, эритроцитарная масса или взвесь, гранулоциты, лейкоцитная масса.

К препаратам крови комплексного действия относятся неклеточные компоненты: плазма, альбумин, сыворотка, протеин, иммуноглобулины, протромбиновый комплекс, криопреципитат, аутогемофильный глобулин, фибринолизин.

Гемотрансфузия новорожденному ребенку

Трансфузии крови младенцам осуществляются по тем же критериям, что и взрослым пациентам.

Гемолитическая желтуха чаще всего служит показанием для переливания крови новорожденным. При заболевании вводят эритроцитарную массу, очищенную от тромбоцитов и лейкоцитов.

Врач определяет дозу индивидуально, принимая во внимание особенности организма малыша.

Возможные осложнения переливания крови

Переливание крови может привести к послепереливным реакциям или осложнениям.

Редко наблюдаются реактивные явления в виде тошноты, лихорадки, цианоза губ, повышения температуры; как правило, такие проявления не приводят к нарушению работы внутренних органов.

Поскольку осложнения гемотрансфузии могут привести к серьезным нарушениям работы жизненно важных органов, это представляет угрозу для жизни пациента.

• Воздушная эмболия – это попадание пузырьков воздуха в вену.
• Тромбоэмболия — это блокировка артерий сгустками крови, возникшими при хранении биологических жидкостей.
• Гемотрансфузионный шок наступает при несоответствии групп крови или резус-фактора.
• Гемолиз может быть острым или отсроченным и проявляется в разрушении эритроцитов.
• Цитратная или калиевая интоксикация возникает при избытке веществ, стабилизирующих биоматериал.
• Синдром массивной гемотрансфузии развивается при переливании чрезмерного количества крови в течение короткого времени.
• вирусное или бактериальное заражение.

Возникновение осложнений при переливании крови указывает на ошибки в проведении процедуры или использование несовместимых с кровью пациента материалов.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к переливанию крови многочисленны и превосходят случаи, когда этой процедуре можно предпочесть другие методы лечения. Без учета противопоказаний к переливаниям крови данная процедура может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Категорически запрещается проводить переливание крови пациентам с диагнозом:

• Сердце, печень и почки страдают от острой недостаточности.
• туберкулез в активной форме;
• инфаркт миокарда;
• воспаления сердечных мышц;
• пороки сердца;
• тромбозы;
• патологии мозгового кровообращения.

Часто переливание крови является единственным способом спасти жизнь больному. Главной задачей врачей — минимизировать вероятность возникновения осложнений и нежелательных реакций.