Заболевание сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов и селезенки. При сильной иммунной системе инфекционный мононуклеоз проходит быстрее или не проявляется вовсе. Вирус пребывает в организме человека в латентном состоянии в лимфоцитах.
Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза
До появления современного термина болезнь называли железистой лихорадкой. Патогенные вирионы обнаружили в опытах Эпштейна и Барра; им дали имена своих открывателей. Инфекционный мононуклеоз — полиэтиологическое заболевание, развитие которого связано с несколькими видами вирусов.
Возбудители ИМ
Мононуклеоз возникает вследствие заражения герпесвирусами человека 4, 5 и 6 типов. Имеется индивидуальные названия для каждого типа: ГВЧ-4 — гамма-герпетический вирус Эпштейна — Барр (EBV, ВЭБ), ГВЧ-5 — цитомегаловирус (HCMV, ЦМВ), ГВЧ-6 — герпесвирус 6-го типа (HHV-6).
Период инкубации для ВЭБ составляет примерно 1–7 недель (от 7 до 50 дней), а для цитомегаловируса — от 20 до 60 дней. Хорошо развитая иммунная система может продлить время от проникновения до активного размножения вирусов на 1–2 месяца и более.
Цикл развития возбудителей начинается в слизистой оболочке рото- и носоглотки. В-лимфоциты, реагирующие на ВЭБ, преобразуются в аномальные клетки. Рост активности вирусов приводит к появлению большого числа зараженных лимфоцитов.
Острый, атипичный, хронический ИМ
В период спящего состояния вируса болезнь не проявляется. Легкий пере course — характерная черта мононуклеоза у детей младше десяти лет. Острая форма заболевания проходит через две-три недели.
Атипичная форма отличается слабой и умеренной лихорадкой, которая сохраняется длительное время. Больные страдают рецидивирующими инфекциями органов дыхания и пищеварительной системы. Хронический ИМ продолжается более 3 месяцев. Такое течение повышает риск суперинфекции и других осложнений. Чаще всего атипичный и хронический ИМ встречаются у подростков и юношей, реже — у людей пожилого возраста.
Пути заражения заболеванием
Среди взрослых 90% являются носителями возбудителей инфекционного мононуклеоза. Вирусы передаются несколькими путями: преимущественно воздушно-капельным, а также через контакт с заражёнными предметами, такими как посуда, игрушки или белье. Возбудитель передаётся с частичками слюны и других биологических жидкостей при чихании, кашле, поцелуях и сексуальных контактах.
Вирусы выделяется во всех формах заражения, включая бессимптомную.
Заражение плода происходит во время беременности, младенца — во время рождения, а у грудничка — через грудное молоко. Есть ещё пути заражения: переливание крови и пересадка органов.
Код болезни по МКБ-10
Международная статистическая классификация кодирует инфекционный мононуклеоз по возбудителю. Код по МКБ-10 для ИМ — В27, для заболеваний, вызванных гамма-герпетическими вирусами — В.27.01, цитомегаловирусами — В27.1. Для ИМ, вызванного герпесвирусами 6-го типа и другими патогенами, используется код В27.8 и 9.
Симптомы и признаки у взрослых и у детей
Изменение состояния здоровья инфицированного обусловлено не только активностью вирусов. Исследования показали, что симптомокомплекс во многом зависит от силы ответа иммунной системы. Более яркие признаки инфекционного мононуклеоза появляются у взрослых и подростков, впервые заразившихся ГВЧ-4, 5, 6. Возникает необъяснимая усталость, которая сопровождает больного несколько недель.
Для острого мононуклеоза характерны лихорадка, фарингит и увеличение лимфоузлов.
В течение дня или вечером температура поднимается до 39,5-40,5 градусов по Цельсию. На слизистой горла образуется налеть сероватого или желто-белого цвета. Главный признак инфекции — увеличение лимфатических узлов в шее и под мышками. Чем крепче иммунная система, тем выраженнее симптомы вирусной болезни. Заметно увеличивается размер селезенки и печени. На лице, кистях рук и туловище появляются красные зудящие пятна и папулы.
У детей острая форма инфекционного мононуклеоза проявляется как простуда, ОРВИ или ангина. Лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными, возникает жжение в горле. Самочувствие ухудшается вечером. Желтуха появляется при поражении печени вирусом. Подростки могут испытывать боль в ногах.
Какие болезни могут быть похожи на инфекционный мононуклеоз?
В течение нескольких дней пациент испытывает дискомфорт в горле, подобный симптомам фарингита или ангины. сыпь при инфекционном мононуклеозе напоминает крапивницу или аллергический дерматит. Ответ организма может быть идентичным, хотя первопричины различны. Требуется дифференциальная диагностика для исключения похожих заболеваний.
По некоторым признакам болезнь схожа с другими инфекциями.
- стрептококковым фарингитом;
- бактериальным тонзиллитом;
- первичной ВИЧ-инфекцией;
- ангиной Плаута — Венсана;
- ЦМВ-инфекцией;
- острым лейкозом;
- токсоплазмозом;
- гепатитом В;
- дифтерией;
- краснухой.
При посещении поликлиники с жалобами на боли в горле врачи нередко не отправляют пациентов в лабораторию. Необоснованное назначение ампициллина и других антибактериальных средств — частая причина сыпи у больных инфекционными миокардитами.
Диагностические мероприятия
Помимо участкового педиатра или терапевта, больного должны осмотреть лор-врач и иммунолог. Специалисты обращают внимание на такие симптомы, как экссудативный фарингит, лимфаденопатия и лихорадка. Тип инфекции определяют лабораторными исследованиями различной сложности.
Общее исследование крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) помогает оценить силу воспаления. Серологические тесты обнаруживают антитела к конкретным видам герпесвирусов. Для выявления ДНК возбудителя в крови, слюне и клетках эпителия ротоглотки применяют полимеразную цепную реакцию.
При инфекционном мононуклеозе, ВИЧ, ЦМВ, гепатите, гриппе и краснухе выявляются атипичные лимфоциты. Максимальное число этих нетипичных клеток наблюдается исключительно при ИМ.
Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых и детей.
Противостояние патогенным микробам ослабляет иммунитет, снижая способность организма противостоять инфекциям. Врачи рекомендуют больным ИМ воздерживаться от физических нагрузок, чтобы избежать разрыва селезенки, и исключать участие в спортивных состязаниях.
Медикаментозная терапия
Лечение ИМ преимущественно симптоматическое, поддерживающее. Пациенту необходимы жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие средства. Противовирусные препараты эффективнее на ранних стадиях заболевания, до заражения большого количества лимфоцитов.
Симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза:
- Средства для лечения горла в виде спреев, растворов и леденцов: Мирамистин, Тантум-Верде, Терафлю ЛАР, Гексорал Табс.
- Препараты для снижения температуры и снятия воспаления (ибупрофен, парацетамол, нимесил, нурофен, калпол, эффералган).
- Лекарства против аллергии для снятия зуда и отеков: Цетиризин, Зиртек, Зодак, Тавегил, Супрастин.
Доказательств эффективности противовирусного лечения ИМ недостаточно. Такие препараты могут оказывать негативное влияние на костный мозг и почки.
Для более эффективного противостояния возбудителям применяют иммуномодуляторы. Капли с интерфероном закапывают в нос 2 или 3 дня. Виферон назначают в форме свечей. Препарат Неовир выпускают в уколах, курс включает 5–7 инъекций. Циклоферон — иммуномодулирующее и противовирусное средство, выпускается в форме таблеток, раствора и линимента.
Можно стимулировать выработку эндогенного интерферона, принимая настойки аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка, заманихи. Экстракт эхинацеи содержит препарат Иммунал. Детям лучше давать лекарства в жидком виде — капли, сиропы, суспензии.
Кортикостероиды эффективны при тяжелом течении инфаркта миокарда, затруднении дыхания, значительном поражении лимфоузлов и селезенки. Гормональное лечение проводится коротким курсом. Назначают Преднизолон (4–5 дней).
Антибиотики неэффективны против вирусов, но при осложнениях бактериальной природы — ангине, отите, пневмонии, менингите способствуют выздоровлению.
Гомеопатия
Гомеопатия — это альтернативная ветвь медицины. В ней применяются лечебные вещества в большом разведении. Такие препараты не всем оказывают помощь, не замещают противовирусные средства и антибиотики. Гомеопаты назначают лечение индивидуально после осмотра пациента. К назначению относятся: Фитолякка, Барита карбоника, препараты Меркурия.
Народные средства
Рекомендуется полоскать горло и зевок настойками прополиса, календулы, разбавленными водой. Можно использовать смесь облепихового масла в ромашковом настое. Более простой способ — раствор соды с морской солью. Полоскание производят 3-5 раз в день.
Для борьбы с вирусом можно использовать народные средства: настойки из эхинацеи и чеснока. Больному советуют пить чай с лимоном и медом, а также настои расторопши, шиповника и ромашки.
Диета при мононуклеозе
При повышении температуры назначают стол № 13 для пациентов с лихорадкой. Рекомендуется обильное питье. Меню состоит из нежного бульона, вареного или тушеного мяса, пюре из овощей.
При нарушении функций печени запрещены жирное и жареное мясо, колбаса, кондитерские изделия. Больному предписывают стол № 5. Готовят овощные супы, пюре, вязкие каши, отваривают курицу, кролика. Ограничивают животные жиры.
Прогноз и последствия
При легких проявлениях инфаркта миокарда допустимо амбулаторное лечение. От 20 до 50 процентов больных выздоравливают за одну-две недели. После острой формы заболевания большинство пациентов восстанавливаются полностью. Возбудитель остается в организме человека на всю жизнь.
Острый ИМ может приводить к хроническому течению, рецидивам и увеличению вероятности осложнений.
Отек шейных лимфоузлов препятствует дыханию, больной испытывает затруднение вдыхании и выдохе. Печеночные нарушения сопровождаются повышенными уровнями ферментов печени. Неврологические проявления помимо менингоэнцефалита заключаются в судорогах и параличе черепно-мозговых нервов.
Другие осложнения ИМ:
- почечная недостаточность;
- бактериальная ангина;
- тромбоцитопения;
- пневмония;
- миокардит;
- гепатит;
- отит.
Протекание ИМ с осложнениями указывает на слабость иммунной системы. В 1% случаев осложнения приводят к смерти. Современные исследования показывают, что герпесвирусы типов 4, 5 и 6 могут быть причиной развития аллергии, хронической усталости, аутоиммунных и онкологических заболеваний.
Профилактика
Пациенту нужно воздержаться от тяжелых физических упражнений и некоторых видов спорта в течение 1–3 месяцев, чтобы избежать травмы селезенки. Профилактика ИМ возможна путем укрепления сопротивляемости организма патогенным микроорганизмам. Для этого полезно закаляться, проходить витаминотерапию, употреблять настойки растений с противовирусным и иммуностимулирующим эффектом.
Comments are closed, but trackbacks and pingbacks are open.