Лечение келоидных рубцов

Келоидный рубец – одно из самых неприятных последствий кожных повреждений.
Эта разновидность шрама возникает через 6-12 месяцев после заживления раны. Рубцам келоидного типа подвержены люди всех возрастов, чаще всего эта разновидность встречается в возрасте от 10 до 30 лет. Рубцы растут в течение 2-х лет, после чего стабилизируются. Образования доставляют эстетическое неудобство и могут малигнизироваться, превращаясь в злокачественную опухоль.

Что такое келоидный рубец?

Келоид представляет собой особый вид рубца из незрелой соединительной ткани. Под микроскопом он похож на удлиненные и извитые пучки коллагена. Рубцовая ткань склонна к разрастанию с поражением здоровых тканей кожи. Лицо, мочки ушей и грудная клетка особенно подвержены образованию келоидных рубцов.

Формирование рубца начинается с появления тонкой пленки плоского эпителия. Через десять дней рубец грубеет и уплотняется, приобретая синеватую окраску. Еще через два с половиной недели келоид набухает, выступает над поверхностью кожи на 3-10 мм и покрывается плотными бляшками. Рост новообразования может продолжаться до года полтора-двух, после чего останавливается.

Причины и случаи возникновения

Причины возникновения келоидов до сих пор не определены. Образование рубцов этого типа может происходить как при значительных, обширных повреждениях, так и при незначительных травмах, например, укусе насекомого. Часто келоиды появляются на месте ампутации родинок. Между тяжестью и размерами повреждений и образованием келоидов нет связи.

Келоидные рубцы часто образуются при:

• ожоги;
• заживление раны вторичным натяжением;
• наследственная предрасположенность;
• пубертатный период;
• беременность;
• сильная пигментация кожных покровов;
• Травмы обнаруживаются в зонах частой возникновения келоидов: мочках ушей, лице и груди.

Специалисты высказывают мнение о связи келоидов с иммунодефицитом, включая ВИЧ, а также с гормональными нарушениями у пациентов.

Келоиды способны расти до внушительных размеров. В медицинской практике регистрировались случаи, когда рубец покрывал почти всё лицо или грудь пациента. Такие образования вызывают дискомфорт как эстетический, так и физический, и нуждаются в обязательном лечении.

Что делать с келоидным рубцом, образовавшимся после удаления родинок?

Удаление родинок может повысить риск неконтролируемого разрастания соединительной ткани и образования келоида. Появление рубца не представляет критической ситуации, но требует внимания врача. Известно, что лечение болезней на ранних стадиях проще и дешевле как для пациента, так и для медицинского учреждения. При первых признаках келоидного рубца следует обратиться к дерматовенерологу.

Родинка представляет собой фактор риска как для келоидных рубцов, так и для базальноклеточного инфильтрирующего рака кожи. Посещение врача и отказ от самостоятельного лечения — это ещё одно основание для этого.
Отличить одно заболевание от другого без специального обследования практически невозможно. Для этого врач берет биопсию (соскоб клеток новообразования) и отправляет её на гистологическое исследование.

Классификация коллоидных рубцов

Келоиды классифицируют по длительности существования и степени развития.

По времени существования различают:

• Молодые келоиды имеют возраст до пяти лет, их рост продолжается, а цвет — сине-фиолетовый.
• Старые рубцы – старше пяти лет, увеличение размеров прекратилось, поверхность грубая, может быть бледной.

Виды келоидных шрамов по стадии развития:

• эпителизированные;
• набухшие;
• уплотненные.

Рубцы этого типа сохраняют свои размеры и не изменяются независимо от времени существования или стадии развития. В большинстве случаев они могут длиться много лет без ощутимого дискомфорта для пациента.

Симптомы келоидных рубцов

Симптомы келоидных рубцов достаточно специфичны, чтобы с определенной вероятностью распознать заболевание без участия специалиста. Келоид выступает за пределы раны, чего не происходит при других видах рубцовых изменений. Кроме того, рубец возвышается над кожей на несколько миллиметров, имеет багровый или синюшный цвет. На начальных стадиях формирования может иметь розовые оттенки.

Пациент субъективно отмечает боль в месте образования шрама, ощущение натяжения кожи, покалывание. Возможны жжение, зуд, усиленная чувствительность тканей новообразования к прикосновениям и температуре.

Диагноз келоида ставится после лабораторного анализа тканей рубца, где обнаруживается высокое содержание коллагена (в 6-8 раз больше, чем в гипертрофических рубцах). Волокна извитые, соединительная ткань незрелая. В отличие от келоида, при раке соединительная ткань разрастается тяжами, раздельностями опухоли на дольки, с изъязвлением в центре новообразования. У келоидных рубцов образование язв нетипично.

Дерматофиброма – доброкачественная внутрикожная опухоль, напоминающая келоид внешне. Отличительная черта дерматофибромы — образование на неповрежденных участках кожи. При гистологии в биоматериале обнаруживают фибробластов и фиброцитов с крупными ядрами, а также липиды и железо. Келоидная ткань такими особенностями не характеризуется.

Лечение рубцов келоидного типа

Лечение келоидных рубцов возможно различными методами, выбор которых определяется возрастом, распространённостью образования и чувствительностью к химическим воздействиям.

Для устранения пациенту шрамов, вызывающих неудобства, используют различные методы лечения.

• фармакологическое воздействие;
• лазерная шлифовка;
• гели и мази;
• криодеструкция;
• физиотерапия;
• хирургическое иссечение;
• прессотерапия;
• инъекции кортикостероидов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение келоидов направлено на остановку роста рубца и уменьшение его видимости. Гиалуроновая кислота определяет плотность новообразования, поэтому препараты для ее расщепления лежат в основе лечения. Лечение с помощью ферментных средств (лидаза, родидаза), которые вводят непосредственно в область патологии курсом от 5 до 20 инъекций, наиболее эффективно при молодых келоидных рубцах.

Применение интерферона может помочь ограничить рост соединительной ткани. Лекарство стимулирует местный иммунитет, что подавляет развитие рубца с помощью защитных механизмов организма. В течение первых двух недель препарат вводят ежедневно в рубец, после — один раз в неделю в течение трех месяцев. При инфицировании рубца могут назначить антибактериальные средства для ускорения заживления.

Лазерная шлифовка

Лазерная шлифовка келоидных рубцов — почти безболезненный и безопасный метод воздействия. В процессе послойно испаряют ткани рубца лазером. Чаще всего применяют эрбиевый и неодимовый лазеры. Первый воздействует только на поверхностные слои, второй способен проникать до 8 мм в глубину, оказывая глубокое действие.

Лазерное удаление рубцов делает рубец практически незаметным, но полностью не устраняет его. Для достижения результата требуется несколько (3-5) процедур. Недостатком метода является его сравнительно высокая стоимость: три процедуры по удалению рубца на лбу – 18 тысяч рублей, на подбородке – 12 тысяч рублей.

Гели и мази от келоидных рубцов

Гели и мази способны размягчить и осветлить рубец. Использование этих лекарственных форм не причиняет боль и комфортно для пациента. Курс лечения может длиться до полугода.

В терапии келоидов применяют следующие препараты:

1. Контрактубекс Замедляет рост рубца и помогает уменьшить его размеры. Гель нужно наносить три раза в день, аккуратно втирая его в область рубца. Продолжительность лечения — от одного до двух месяцев.
2. Келофибраза Это средство предназначено для лечения келоидных образований. Применяется дважды в сутки тонким слоем и расcieraется до полного исчезновения массирующими движениями. Длительность курса — до получения удовлетворительного эффекта, обычно это занимает приблизительно месяц.
3. Дерматикс Тонким слоем наносят на чистую, сухую кожу. Следуют ожидать пяти минут для высыхания препарата. Втирать средство не нужно. За день процедуру выполняют два раза. Лечебный курс длится два месяца.

Применение кремов и мазей как единственного способа лечения может быть недостаточно эффективно. Чаще всего их наносят локально, дополняя другими методами терапии. Крем также используют для предотвращения возвращения келоида после хирургического удаления.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод лечения келоидов с помощью низких температур. Жидкий азот, как хладагент, замораживает ткани келоида, богатые водой, разрушая его структуру. Часто криодеструкицию применяют вместе с СВЧ-терапией, которая дестабилизирует остатки жидкости в тканях и усиливает действие холода.

Процедура удаления рубцов замораживанием почти безболезненна, но для комфорта пациента возможно применение местной анестезии. Для наилучшего эффекта врач назначает 2-3 процедуры. При небольшом келоиде может быть достаточно одного посещения клиники.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение келоидов относится к медикаментозной терапии. Пациентам часто назначают электрофорез для введения лекарственных средств (гормонов, лидазы, коллагеназы) непосредственно в глубину тканей рубца. Данный способ предпочтительнее инъекций, так как не вызывает дискомфорта и обеспечивает равномерное распределение препарата по всем тканям новообразования.

Хирургическое иссечение

Хирургическое иссечение — один из старейших способов борьбы с келоидами, но его эффективность невысока. Метод основан на механическом удалении измененных тканей и последующем ушивании раны. На месте келоида остается тонкий шрам, который проще корректировать фармакологическими средствами. Однако хирургический способ имеет высокий риск рецидива заболевания.

Небольшие келоиды удаляются в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Крупные разрастания соединительной ткани могут потребовать общей анестезии и госпитализации на несколько дней. В сочетании с операцией применяют компрессионное воздействие на хирургический участок.

Прессотерапия

Прессотерапия направлена на сдавливание зоны формирования келоида с целью пережатия капиллярных сосудов, снабжающих его кровью. В условиях местного кислородного голодания снижается выработка коллагена и соединительной ткани, замедляя или останавливая рост рубца. Для создания давления применяют эластичные повязки.

Прессотерапия служит главным образом дополнительным методом лечения. Продолжительность компрессии равна 1-2 годам с периодическими уменьшениями и снятием бинта на короткий период. Давление на повреждённый участок не должно быть больше 20-25 мм ртутного столба.

Инъекции кортикостероидов против рубцов

Кортикостероиды эффективно подавляют воспаление. По этой причине их назначают при лечении молодых келоидных рубцов, формирование которых сопровождается воспалительными реакциями в тканях. Введение препаратов обычно осуществляется с помощью электрофереза или инъекций тонкой иглой. Для терапевтического эффекта нужно провести 10-15 процедур, которые выполняются через день. Лечение проводится дексаметазоном или преднизолоном. Дозировка лекарственных средств зависит от размеров рубца и может быть весьма разной.

Средства народной медицины

Как устранить келоидные шрамы дома? Этим помогут средства традиционной медицины.

Самыми востребованными считаются эти рецепты:

1. Яблочный уксус. Раневую поверхность обрабатывают яблочным уксусом, затем втирают вещество в ткани. Действие необходимо повторить дважды в день, ежедневно, в течение трёх-четырёх недель.
2. Аспирин. Четыре таблетки аспирина необходимо раздробить и залить водой до получения густой белой массы. Приготовленный состав наносят на келоид и осторожно втирают в кожу. После высыхания пасты её смывают проточной водой. Продолжительность курса – один месяц, процедура проводится два раза в день.
3. Лимонный сок. На келоид наносятся вещества, которые потом растирают и оставляют на тридцать минут. Затем состав необходимо смыть. Такую процедуру повторяют два раза в день в течение двух до трёх месяцев.

Народные способы лечения келоидов обычно не избавляют от них полностью, но делают шрам мягче и менее заметным. Маленькие новообразования могут немного уменьшиться в размере. Лечение народными средствами без предварительной консультации врача недопустимо. Важно сначала обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что рубцовое образование действительно келоидом, а не чем-то более опасным для кожи.

Келоидные рубцы представляют собой серьезную косметическую проблему, которая может существенно снизить качество жизни человека, особенно молодых пациентов. Благодаря современным технологиям избавиться от этого заболевания можно достаточно быстро и безболезненно. Важно своевременно обратиться к врачу для назначения правильной высокоэффективной терапии. Самолечение келоидов может ухудшить ситуацию.