Антенатальный летальный исход плода: определение, проявления, факторы

Смерь ребёнка до рождения — одно из самых тяжелых испытаний для будущей матери. Эта статья посвящена причинам такой патологии, её признакам и способам профилактики.

Что такое антенатальная гибель плода

Представляет собой смерть плода в матке в период с девятой по сорок вторую неделю беременности. Явление частое: на каждые 200 беременностей приходится один подобный случай.

Уход будущего ребенка — горестное событие для женщины, и много кто, пережить такое несчастье, опасаются новой беременности. По данным статистики, у здоровых женщин повторение такого случая встречается крайне редко.

Прекращение развития и гибель эмбриона в период до 28 недель беременности называется замершей беременностью. Это может произойти на самых ранних сроках, даже до 9 недель.

Причины патологии

Иногда смерть плода может произойти у здоровых женщин, даже при нормальном течении беременности.

Причины патологии чаще всего обусловлены следующими факторами:

• Заболевания, передающиеся по воздуху, которые могут поразить беременных (ОРВИ, краснуха, пневмония, корь, гепатиты).
• дефицит витаминов;
• Врождённые пороки сердца, сердечная недостаточность, серьёзные нарушения работы печени и почек, анемия будущей матери.
• Сахарный диабет а также другие расстройства эндокринной системы.
• Инфекционные заболевания органов малого таза у женщины во время беременности.
• Несовпадение групп крови матери и ребенка.
• Гестоз — заболевание последнего этапа беременности, характеризующееся отёками, повышенным артериальным давлением, судорогами и большим количеством белка в моче.
• врожденные патологии плода;
• различные нарушения в плаценте;
• много- или маловодие;
• Перевит пуповиной, настоящий узел пуповины.
• травмы живота беременной;
• Алкогольная, табачная и наркотическая зависимости.
• Использование лекарств, которые не разрешены при беременности.
• ионизирующее излучение;
• различные интоксикации.

Развитие при многоплодной беременности

Смерть одного из плодов в многоплодной беременности фиксируется в 6% случаев. Частота такого явления зависит от степени многоплодия и хориальности – соответствия количества плацент числу эмбрионов. Риск внутриутробной смерти одного из плодов выше у тройни, чем у двойни. Также антенатальная гибель чаще наблюдается у монохориальных близнецов, чем у дихориальных.

Особенности патологии различаются в зависимости от срока беременности.

1. В первом триместре многоплодной беременности (до 10 недель) может произойти «пропажа» одного из близнецов, когда мертвый эмбрион отторгается или всасывается. При дихориальной двойне смерть одного эмбриона не влияет на здоровье второго. При хориальной связи высокий риск развития ДЦП и нарушений внутриутробного развития у оставшегося близнеца.
2. В конце первого – начале второго триместра мертвый плод мумифицируется, уменьшается и сжимается живым. Выживший близнец часто страдает серьезными врожденными аномалиями развития из-за воздействия продуктов разложения погибшего брата, поэтому женщинам обычно советуют прервать беременность.
3. С 25 по 34 неделю беременности при общем хорионе беременную женщину осматривают с помощью УЗИ и МРТ. По результатам обследования принимается решение о сроке родов или продолжении беременности.
4. Смерть плода в утробе матери на поздних сроках беременности при многоплодии (после 34 недель) нуждается в немедленном проведении родов.

При многоплодии с подозрением на гибель плода пациентку направляют в стационар, уточняют срок беременности и количество хорионов, определяют имеющиеся сопутствующие заболевания и принимают решение о последующем лечении.

При смерти одного плода из дихориальных двойнях не всегда требуется срочное родоразрешение. Беременную контролируют, измеряют температуру тела и артериальное давление, проводят регулярные анализы крови. Состояние живого плода оценивают с помощью допплерометрии и других методов обследования. После рождения близнецов вскрывают умершего ребенка для выяснения причин смерти.

Симптомы и признаки

Главным признаком болезни — длительное отсутствие движения плода. Если будущая мама ощущала ежедневные периодические толчки малыша, ей должно вызвать беспокойство их отсутствие в течение суток. В этом случае не стоит паниковать, ведь женщина могла просто не заметить движений ребенка. Чтобы удостовериться, что с малышом все хорошо и заставить его немного подвигаться, можно съесть что-то сладкое или полежать на спине.

В случае если ребёнок даже после предпринятых действий не шевелится продолжительное время, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Такое состояние может указывать на острую гипоксию плода.

Также имеются иные знаки, указывающие на гибель ребенка в утробе матери.

• общее недомогание;
• дряблость грудных желез;
• Боль и дискомфорт внизу живота.
• отсутствие сердцебиения плода;
• Уменьшение интенсивности и прекращение увеличения размера матки.

Если плод пребывал в матке больше двух недель и умер, появляются дополнительные признаки.

• высокая температура тела (до 39 градусов);
• головокружение и головные боли;
• сонливость;
• боли в животе;
• спутанность сознания.

Диагностические мероприятия

Женщина, обнаружившая у себя признаки преждевременной смерти плода, должна немедленно обратиться к наблюдающему за беременностью врачу. Врач проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

Диагноз устанавливают с помощью аппаратно-лабораторных исследований.

1. Ультразвуковое исследование обнаруживает отсутствие сердечного ритма с 9-10 недель беременности.
2. Фонокардиография — способ выявления звуковых колебаний, вызванных сокращениями сердечной мышцы плода, для оценки работы сердца во время беременности. Используется начиная с 13–15 недели беременности.
3. Аускультация — это прослушивание сердечного ритма при помощи стетоскопа, которое проводится с 20 недели беременности.
4. Кардиотокография (КТГ) — это метод, позволяющий анализировать ритм сокращений матки и работу сердца плода во времени с использованием допплерометрии и фонокардиографии.
5. Уровень гормонов в крови при внутриутробном погибшем плоде понижен — меньше прогестерона, эстриола и плацентарного лактогена.
6. Амниоскопию проводят, осматривая плодный пузырь через родовые пути или брюшную стенку. В первые сутки после смерти плода в околоплодных водах появляется зеленоватый оттенок. Позже в них добавляются примеси крови.
7. Рентгеновский снимок используют для выявления некоторых болезней.

Медицинское вмешательство при таком диагнозе

Медицинская помощь в подобном случае направлена на удаление замертво родившегося ребенка из матки. Способ действий определяется сроком беременности.

1. Первый триместр беременности. При потере плода до 10 недель часто наступает выкидыш. В случае его отсутствия выполняется выскабливание полости матки — медицинский аборт.
2. Вторая половина беременности предполагает применение средств, активизирующих родовой процесс (окситоцин), для естественных потуг после потери плода.
3. В третьем триместре роды могут начаться самостоятельно или быть спровоцированными.

В некоторых случаях в конце беременности необходимо выполнить кесарево сечение. При невозможности прохождения покойного плода по родовым путям проводят разрушение плода.

После извлечения погибшего плода женщине назначают курс антибиотиков для профилактики осложнений. Затем устанавливают причины гибели плода в утробе, и предпринимают шаги по их устранению. Пациентам часто требуется консультация психолога.

Возможные последствия

Если обратиться к врачу вовремя, внутриутробная гибель плода не приведет к осложнениям. Через 6-12 месяцев после лечения возможно наступление следующей беременности с благоприятным исходом.

Позднее обращение пациентки к медицинским работникам, через две недели после гибели плода, повышает риск развития тяжелых бактериальных осложнений, включая сепсис, чреватый смертельным исходом.

Известны редкие случаи, когда погибший плод бесследно находился в матке матери годами. Это возможно при мумификации (возникает при обвитии пуповиной, многоплодной беременности) или петрификации (окаменении, обызвествлении). Последняя подразумевает накопление кальциевых соединений в тканях погибшего плода, что наиболее часто встречается при внематочной беременности.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Для недопущения патологий необходимо предпринять меры еще на этапе планирования беременности. Перед зачатием женщине следует пройти обследование для выявления и лечения соматических заболеваний, инфекций и других отклонений, которые могут повлиять на внутриутробное развитие плода.

При планировании беременности необходимо сдать анализы на TORCH-инфекции: герпес, краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз.
Эти заболевания могут привести к внутриутробной гибели и серьезным нарушениям развития плода.

Профилактика внутриутробных смертей плода при беременности.

• исключение вредных привычек;
• Равновесие в питании, употребление витамина.
• Беременным женщинам нужны оптимальные рабочие условия: без тяжёлой физической работы, облучения и токсичных веществ, а также ограничение времени на сидение.
• Посещение врача-гинеколога во время беременности с регулярностью, установленной специалистом.
• ежемесячный анализ мочи;
• предотвращение травм живота;
• Предупреждение и оперативное лечение гриппа и других болезней.
• Принимайте лекарства только по рецепту врача.

Гибель плода во время беременности — страшная и, к сожалению, часто встречающаяся проблема. Для существенного уменьшения вероятности такого исхода важно беречь свое здоровье и выполнять советы врача.