Преднизолон: руководство по применению, показания и противопоказания

В инструкции по применению Преднизолона в таблетках или растворе для инъекций перечислено более ста заболеваний, лечение которых этим лекарством входит в стандарты медицинской практики.

Состав лекарственного средства

Лекарство выпускается в разных вариантах. Для экстренной помощи используют раствор для внутримышечного и внутривенного введения. В одном миллилитре лекарства содержится 30 мг преднизолона. Для сохранения свойств вещества и поддержания жидкого состояния добавляют метабисульфит, гидроксид натрия, никотинамид, воду для инъекций и эдетат динатрия. В упаковке находятся 3, 5 или 10 флаконов.

Также выпускаются таблетки Преднизолона с пятью миллиграммами активного вещества в каждой. В состав лекарства помимо преднизолона входят крахмал картофеля, стеарат магния, лактоза и желатин. В упаковке — сто таблеток.

Для местного применения разработаны глазные капли с 0,5% активного вещества и мазь такой же концентрации. В них также содержится синтетический глюкокортикоид преднизолон. В сухом виде он – порошок белого или желтоватого цвета без запаха, но горький на вкус.

Фармакологическое действие

Преднизолон — глюкокортикоид, который снимает воспаление и аллергические проявления, подавляет иммунитет, оказывает противошоковый эффект и может применяться в качестве гормонозаместительной терапии. Действующее вещество воздействует на клеточные рецепторы, образуя активный комплекс. Комплекс попадает в ядро клетки и запускает образование или подавление матричной РНК посредством слияния с ДНК. Из-за этого меняется структура белка, выступающего в роли инициатора работы клетки.

Средство подавляет синтез медиаторов воспаления, благодаря чему реакция быстро локализуется и прекращается. Оно также угнетает действие фермента коллагеназы, разрушающего костную и хрящевую ткань при ревматоидном артрите. Противошоковый эффект обусловлен усилением синтеза клеток крови костным мозгом, что приводит к росту количества тромбоцитов и эритроцитов. Одновременно снижается концентрация лейкоцитов, препятствуя активной борьбе с инфекционными агентами.

Аллергические симптомы уменьшаются при снижении количества базофилов и медиаторов немедленного типа в крови. Иммунитет подавляется из-за разрушения лимфоидной ткани и лимфоцитов. В результате запускается распад комплемента, а также супрессия макрофагов и лейкоцитов, отвечающих за реакцию на чужеродные тела.

Преднизолон ускоряет создание ферментов печени и триглицеридов. Увеличивает уровень глюкозы в крови и стимулирует образование глюкозы из не углеводных источников. Применение препарата вызывает потерю кальция костной тканью и выведение калия из организма.

Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация достигается через 1,5 часа после приема. Преднизолон способен проникать через плаценту и в молоко матери. Продукты метаболизма выводятся через почки, пятая часть остается неизмененной.

Для чего назначают Преднизолон

Это лекарство эффективно при многих заболеваниях.

Преднизолон помогает при следующих состояниях:

• Заболевания пищеварительной системы: цирроз и фиброз печени, рвота и тошнота, язвенный колит, хронический гепатит неуточнённого генеза, регионарный энтерит, острая и подострая недостаточность работы почек, инфекционный гастроэнтерит и диарея при дизентерии или бактериальном поражении.
• Заболевания крови (тромбоцитопения вторичного происхождения, лимфогранулематоз, отсутствие гранулоцитов, лимфолейкоз, апластическая анемия конституционального или неопределенного характера, тромбоцитопеническая пурпура идиопатического типа, гемолитические анемии аутоиммунной этиологии, миелолейкоз, аплазия клеток красного костного мозга неопределенного характера приобретенного происхождения).
• Заболевания органов дыхания: саркоидоз лёгких, недиагнозированный туберкулёз, рак лёгкого или бронхов, пневмония неясного происхождения, бериллиоз, аллергический и вазомоторный ринит, фиброз интерстиция лёгких, астма, пневмонит вследствие заброса рвотных масс и пищи, нейтрофилия лёгких, астматический статус.
• Поражение кожи: пузырчатые поражения неизвестной этиологии, крапивница, пузырчечная сыпь, себорейный, эксфолиативный, атопический, неопределенный или контактный дерматит, синдром Лайелла, другие заболевания эритематозного характера, простой лишай хронического течения, рубец келлоидного типа, псориаз, включая артропатический псориаз, красная волчанка дискоидная форма, неспецифические высыпания, выпадение волос без рубцевания неизвестной этиологии, другие заболевания подкожно-жировой клетчатки и кожи.
• Заболевания нервной системы (отечность головного мозга, туберкулезный менингит, рассеянный склероз).
• Заболевания органа зрения: склерит, блефарит, иридоциклит, язва роговицы, острый конъюнктивит атопического или неопределённого генеза, воспаление зрительного нерва, кератит, эписклерит, эндофтальмит, блефароконъюнктивит, хориоретинальное воспаление, травмирование глазницы или органа зрения.
• Нарушения эндокринной системы (гипертиреоз, недостаточность коркового слоя надпочечников первичная, уточненная и не уточненная, тиреоидная кома или криз, подострое воспаление щитовидной железы).
• Заболевания обмена веществ, проявляющиеся увеличением содержания кальция в крови.
• Системные заболевания: ревматическая лихорадка с поражением сердца или без него, неопределённый артроз, болезнь Стилла у взрослых, ювенильный или ревматоидный артрит, системная красная волчанка, спондилит анкилозирующего типа, полимиозит, подагра идиопатического течения, системный склероз, неопределённый полиартрит, ишиас, тендосиновит и синовит неопределённого происхождения, капсулит адгезивного типа, локализованный в области плеча, полиартериит узелкового типа, неопределённая энтезопатия, микроангиопатия тромботического происхождения, бурсопатия и спондилез неопределённого генеза.
• Реакции организма на внешние раздражители (включая пищевую непереносимость, например, анафилактический шок, отек Квинке, аллергию неясного происхождения и прочие реакции крови).
• восстановление после инфаркта миокарда;
• шок неуточнённого характера;
• острый нефритический и нефротический синдромы;
• отравление препаратами для местного лечения;
• Посттрансплантационное состояние.
• Терапия некоторыми лекарствами может иметь неблагоприятные последствия.

Лекарство имеет много лечебных свойств и применяют его при различных заболеваниях. Чаще всего его используют в составе комплексной терапии, реже как самостоятельное средство. Форма выпуска медикамента подбирается исходя из степени тяжести болезни и локализации поражения.

Инструкция по применению и дозировка

Определение дозы Преднизолона осуществляет врач после обследования больного и оценки тяжести поражения. При назначении раствора для инъекций учитываются возраст, вес пациента, а также предварительный диагноз. Введение лекарства выполняется внутривенно или внутримышечно.

При улучшении состояния пациента переходят на прием лекарств в таблетках.

Количество лекарства определяется возрастом и массой тела больного. Дети получают от 0,14 до 2 миллиграмм на килограмм веса в день. Приём совершается 3-4 раза.

В день взрослым следует принимать от 5 до 60 миллиграммов действующего вещества, не превышая максимального количества в 200 миллиграммов. Принимать Преднизолон нужно один раз утром.

Если пациент пропустил прием таблетки, следует продолжить лечение обычной дозировкой в назначенное время.

Обратите внимание: чрезмерное употребление нежелательно.

Схема отмены препарата предусматривает ежедневное снижение дозы на 1 миллиграмм на протяжении нескольких дней. Это необходимо для запуска выработки собственными гормонами коры надпочечников.

При беременности и грудном кормлении

Глюкокортикостероиды, проникая через гемато-плацентарный барьер, могут вызвать у плода дисфункцию надпочечников. Назначение их во время беременности должно быть взвешенным и обоснованным, когда польза для матери перевешивает риски для ребёнка. Новорождённых детей, чьи матери принимали глюкокортикостероиды, тщательно обследуют.

Женщинам, кормящим грудью ребенка, во время терапии ГКС следует добавить в рацион смеси. Так можно предупредить возможные осложнения. Ограничения связаны с тем, что препарат в количестве 1% поступает в грудное молоко.

Лекарственное взаимодействие

Лечение стероидными противовоспалительными препаратами зачастую проводится совместно с другими лекарствами, что может приводить к нежелательным реакциям вследствие взаимодействия разных групп лекарственных средств.

При лечении Преднизолоном следует быть внимательным при сочетании его с такими препаратами:

• Лекарства от эпилепсии, рифампицин, барбитураты, эфедрин, противоаллергические средства (уменьшают действие глюкокортикоидов).
• Гликозиды, воздействующими на сердце (повышают вероятность нарушений ритма).
• Антикоагулянты, урокиназа, стрептокиназа, нестероидные противовоспалительные средства повышают риск кровотечений в органах пищеварительной системы.
• Парацетамол, деполяризующие миорелаксанты (могут вызывать отеки, остеопороз и понижение уровня кальция в крови).
• Антидепрессанты класса трициклов оказывают негативное воздействие на психику.
• Средствами, блокирующими активность карбоангидразы, а также амфотерицином В (вызывают дефицит калия и нарушение кровообращения).
• Инсулин и пероральные препараты от диабета (увеличение уровня глюкозы).
• Средства для мочеиспускания и слабительные (понижают содержание калия, теряют эффективность).
• Альтернативам тестостерону (вызвать отеки, акне, неблагоприятно действовать на сердечную и печёночную системы).
• Средства контрацепции, содержащие эстрогены, могут усиливать воздействие преднизолона.
• Средства, повышающие внутреннее давление глаз.
• Изониазид, мексилетин и фолиевая кислота ослабляют действие.
• Средства с высоким содержанием натрия (могут вызвать отечность и повышение кровяного давления).
• Вакцинами, поддерживающими жизнедеятельность организма, и препаратами, подавляющими иммунную систему (угроза возникновения инфекций и осложнений).
• Лекарственные препараты гормонального и противощитовидного действия (вызывают отклонения в работе щитовидной железы).

В отдельных ситуациях допустимо одновременное использование обоих препаратов при подборе дозы. Лечение преднизолоном совместно с другими медикаментами должно проходить под наблюдением врача. При любых изменениях состояния здоровья необходимо оповестить специалиста.

Совместимость Преднизолона с алкоголем

Приём лекарства совместно с алкоголем не рекомендуется из-за перегрузки печени, что может привести к ухудшению её функций. Сочетание этих веществ способно вызвать побочные эффекты лекарства, в частности, психического характера.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Вводим препарат методом инъекции при тяжелом течении заболевания, если нет непереносимости.

Для запланированной терапии перечень гораздо обширнее.

• Наличие инфекции любого происхождения.
• иммунодефицит;
• Период после завершения вакцинации или при возникновении осложнений вследствие её проведения.
• Заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся образованием язв, и присутствие анастомоза.
• Новое возникновение инфаркта миокарда и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• повышенное содержание жиров в крови;
• сахарный диабет;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• Серьёзное нарушение функции печени или почек.
• остеопороз;
• психоз;
• миастения;
• глаукома;
• кормление грудью и вынашивание ребёнка;
• дефицит белка в плазме крови;
• суставная пластика;
• патологии свёртывающей системы крови;
• Внезапные изменения в строении костей и суставов.
• новообразования кожи;
• угревая сыпь;
• асептический некроз костей;
• удаление инородного тела из роговицы.

Правильно подобранная доза и учет противопоказаний не исключают возможность побочных эффектов.

Среди них чаще всего возникают:

• Расстройства эндокринной системы (недостаточность надпочечников и гипоталамус-гипофизарная система, медленный рост у детей, синдром Кушинга, проявление сахарного диабета, аномалии менструального цикла).
• Заболевания, связанные с обменом веществ (избыток натрия в крови, дефицит калия, повышенный уровень глюкозы в крови и её выведение с мочой, стремительный набор веса).
• Заболевания скелета и мышц (остеопороз, мышечная слабость, перелом позвоночника из-за сжатия, миопатия, асептический некроз эпифизов крупных костей и патологические переломы).
• Расстройства кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность, тромбоз, повышенная свертываемость крови, патологическая электрокардиограмма, расширение зоны инфаркта у больных с недавним поражением, облитерирующий эндартериит).
• Заболевания кожи (прыщи, изменение пигментации, жжение и зуд, истончение, долго не заживающие раны, гнойники, расширенные капилляры, кровоподтеки, пятна крови, покраснение, повышенное оволосение, обильное потоотделение, кровоизлияния).
• Заболевания пищеварительной системы: язва с риском прорыва и кровотечения, метеоризм, воспаление поджелудочной железы, тошнота, эзофагит язвенного характера, рвотные позывы, усиленный аппетит.
• Нервные расстройства (заболевания психики — нарушение ориентировки в пространстве, делирий, галлюцинации, эйфория, депрессия, повышенное давление внутри черепа, головные боли, нарушения сна, снижение зрения, головокружение, катаракта, глаукома, патология зрительного нерва, экзофтальм, кратковременная потеря сознания).
• Симптомы аллергии (дерматит, анафилаксия, крапивница).

Проявились побочные эффекты – обратитесь к врачу. Более интенсивные симптомы могут указывать на передозировку, в этом случае дозу лекарства уменьшают до безопасной.

Аналоги глюкокортикостероида

Гидрокортизон, природный глюкокортикостероид, оказывает на организм сходное воздействие с преднизолоном, но его редко применяют системно. Чаще медикаменты с гидрокортизоном предназначены для местного применения (мази, глазные капли, внутрисуставные инъекции) из-за биодоступности препарата и возможных побочных эффектов.

Преднизолон — высокоэффективное средство при многих болезнях. Его применяют как в экстренных случаях, так и по плану. Усовершенствованная формула синтетического глюкокортикоида усилила его лечебные свойства, поэтому для системной терапии врачи чаще выбирают именно это лекарство.